DRG/DIP支付方式改革：三年行动计划收官与未来展望

2021年启动的DRG/DIP支付方式改革三年行动计划已于2023年收官，实现了对所有符合条件医疗机构的全覆盖。这项改革旨在提升医保基金使用效率，控制医疗成本，推动医疗机构高质量发展，并最终惠及民众。改革初见成效，医保基金得到更安全有效的管理，医疗机构运行机制得到优化，医药产业创新也得到支持。然而，挑战依然存在。

首先，各地改革实施质量参差不齐，专业人力资源配备不足，区域总额预算约束力有待加强，数据应用能力和监管手段也需要提升。其次，医院方面，为应对DRG/DIP付费，出现了一些异常诊疗行为，例如分解住院、重复住院等，影响了改革效果。此外，院内绩效考核机制也需要调整，以适应病种付费的模式。

更深层次的挑战在于医保筹资增速与医疗费用增速之间的矛盾，以及民众对高质量医疗服务需求的持续增长。基本医保基金收支平衡面临巨大压力。

未来深化改革的方向，包括：通过供给侧改革，构建以病种付费为主的多元复合式医保支付方式；完善按病种管理和待遇保障政策；加强医共体建设；推进跨地区DRG/DIP实施；优化病种付费体系；并守住‘保基本’，做实‘多层次’医疗保障体系。同时，需要加强专业支撑，提升理论研究、技术规范、运行监测和效果评价等方面能力，确保改革行稳致远。最终目标是实现医保、医疗机构和参保人员的多方共赢。